5.4. примеры проведения общей анестезии

Каталог

5.4. примеры проведения общей анестезии

<p>Перед операцией проводится премедикация</p><!--more--><p><strong><em> <p>Для собак</p> </em></strong></p> <p> </p> <p><em>Ингаляционный наркоз.</em> Перед операцией проводится премедикация:</p> <p>аминазин 1-2 мл 2,5% раствора, димедрол 0,5 мл, затем — 0,1 мл атропина на 10 кг массы тела. При правильной премедикации собака через 10-15 мин становится вялой, сонливой, исчезают негативные реакции, отмечается сухость мочки носа и слизистых оболочек ротовой полости. Дыхание становится ровным, глубоким</p> <p>В этом периоде можно обрабатывать операционное поле (стричь, брить, мыть кожу). Аминазин можно заменить морфином в дозе 1-1,5 мг/кг (М. Закиевич рекомендует вводить морфин в дозе 1—10 мг/кг). После его введения отмечается опорожнение желудка и кишечника (в связи со спазмом сфинктерной мускулатуры), что имеет немаловажное значение для проведения дальнейшего наркоза. У очень агрессивных животных с целью премедикации можно использовать внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг за 30 мин. до начала наркоза. После фиксации собаки на столе внутривенно вводят тиопентал натрия 2-10 мл 2,5—5% раствора до наступления сна. Тиопентал необходимо вводить медленно, осторожно до появления глубокого вдоха, затем темп введения необходимо еще замедлить до тех пор, пока у животного проявится сходящееся косоглазие, а глазные яблоки на 1/3-1/2 не закроются третьим веком. В это время можно интубировать животное (при возможности предварительно ввести 0,5-0,8 мг/кг листенона). Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5-0,7 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 2,5-3 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза III1—III2, концентрацию фторотана снижают до 1-1,5 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом и закисью азота (в соотношении 1 : 2). При необходимости анальгезию можно усилить дробным введением фентанила по 0,1-0,15 мг/кг через 20—30 мин. Релаксанты, если они вводились, в подавляющем большинстве случаев действуют 1,5-2 часа. Обычно этого времени достаточно для проведения сложных операций.</p> <p>Фторотан можно заменить эфиром; при этом необходимо увеличить объем подачи анестетика (см. Гл.2) и учесть то обстоятельство, что эфир дольше выводится из организма, в связи с чем при окончании наркоза подачу эфира необходимо прекращать раньше — за 15-20 минут до окончания операции.</p> <p>Период пробуждения проходит быстрее при фторотановом наркозе. Эндотрахеальную трубку необходимо удалить только после восстановления адекватного самостоятельного дыхания и появления рефлексов. При выраженной миастении вводят прозерин. Очень часто после пробуждения отмечается дрожь в результате переохлаждения и остаточного эффекта медикаментозной блокады центра терморегуляции. После операции животное необходимо укрыть, согреть грелками. Следует обратить внимание на цвет языка, синюшность которого свидетельствует о нарушении легочной вентиляции и газообмена.</p> <p><em>Неингаляционный наркоз.</em> Премедикация проводится по предыдущей схеме. Для кратковременного небольшого оперативного вмешательства иногда достаточно внутривенного введения 2—5 мл 2,5—5% раствора тиопентала натрия и анальгина 0,5-1 мл 50% раствора (на 10 кг массы тела), что позволяет в течение 15—20 мин. проводить небольшие хирургические манипуляции (катетеризацию мочевого пузыря, вскрытие небольших гнойников, первичную хирургическую обработку ран и т.д.). Такой же наркоз можно применять при проведении рентгенологических исследований, особенно у возбужденных, злобных животных, при обширных повреждениях скелета, в тех случаях, когда животное двигается и не дает возможности провести рентгенологическое исследование. Тиопентал натрия или гексенал можно использовать для мононаркоза и в другом варианте: внутриплеврально или внутрибрюшинно вводится 1 г одного из этих препаратов. Сон наступает через 3—5 мин.; хирургическая стадия наркоза — через 5—10 мин. и продолжается до 1,5 часов. Возможна длительная капельная инфузия 1% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы с темпом введения 30—40 кап /мин Такой способ анестезии достаточно прост и эффективен, однако он малоуправляем, и врач должен обладать достаточным опытом, чтобы поддерживать стабильный уровень наркоза.</p> <p>Мононаркоз кетамином при внутримышечном введении в дозе 8—10 мг/кг позволяет проводить небольшие хирургические операции в течение 25-30 мин. Возможно дробное внутривенное введение препарата в дозе 2-4 мг на кг массы тела. После мононаркоза кетамином отмечается состояние психомоторного возбуждения, которое снимается седуксеном, диазепамом. Марек Закиевич (1994) рекомендует следующий вариант мононаркоза: внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 15 мг/кг с предварительной премедикацией аминазином в дозе 3 мг/кг.</p> <p><em>Комбинированный наркоз.</em> У себя в клинике мы чаще всего пользуемся этим видом анестезии, т.к. он позволяет проводить операции любой сложности и длительности, не требует дорогостоящей аппаратуры, дает прекрасные результаты и при достаточной квалификации анестезиолога позволяет избежать многих осложнений. Введение в наркоз проходит гладко, быстро, без возбуждения, позволяет зафиксировать животное в удобном для хирурга положении, обработать операционное поле. Использование различных медикаментов, потенцирующих взаимное действие, позволяет снизить их дозы до минимальных.</p> <p>Примерный арсенал и дозы медикаментов, используемых в нашей клинике, приведены в табл.1 (см. с.84-85).</p> <p><strong><em> <p>Для кошек</p> </em></strong></p> <p>Анестезия у кошек является довольно сложной проблемой. Этим животным не подходят обычные способы, применяемые для собак. А некоторые медикаменты вызывают обратную реакцию (например, морфин), снижают температуру тела на 1,5-2С (кетамин, ксилазин, ромпун). Ниже приводятся примеры различных видов анестезии для кошек, применяемые в нашей клинике.</p> <p><em>Ингаляционным наркоз.</em> Премедикация осуществляется по общим принципам. Котам вводится атропин в дозе от 0,05 до 0,1 мг на кг массы тела внутримышечно или подкожно. Аминазин в дозе 2,5 мг/кг вводится внутримышечно или подкожно, 0,15 мг/кг — внутривенно.</p> <p>Наиболее простым в техническом отношении является масочный наркоз. Самым безопасным является наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2-3 : 1), что позволяет достичь III уровня анестезии. Для анальгезии концентрация закиси азота не превышает 40—60%. Однако, полостные операции производить при этом виде наркоза довольно трудно из-за отсутствия миорелаксации. Кроме того, по окончании анестезии закись азота интенсивно выделяется в альвеолы, вытесняя кислород, что может приводить к диффузной гипоксемии. Поэтому по окончании наркоза необходимо в течение 2-3 мин. давать чистый кислород. Схематически это показано на рис. 17.</p> <p>Еще более простым технически является ингаляционный масочный наркоз эфиром. Этот вид наркоза позволяет достичь хирургической стадии наркоза с миорелаксацией. Однако, этот вид наркоза недостаточно управляем, существует реальная опасность взрыва эфирнокислородной смеси. При этом виде наркоза используется конусообразная пластмассовая или резиновая маска с отверстиями для поступления воздуха (рис.18). На дно маски помещается марлевый тампон (поролон, вата), пропитанный эфиром; маска надевается на голову животного и удерживается в таком положении до наступления необходимой стадии наркоза. После этого маску снимают и надевают вновь, когда появляется необходимость.</p> <p>Сочетания и дозы препаратов, используемые при комбинированном нарком для собак и кошек</p> <p><strong> <p>Таблица 1</p> </strong></p> <p> </p> <table border="1" cellspacing="0" cellpadding="2"> <tbody> <tr> <td rowspan="2" width="24%" valign="TOP"> <p>Этапы</p> </td> <td rowspan="2" width="18%" valign="TOP"> <p>Используемые препараты</p> </td> <td rowspan="2" width="11%" valign="TOP"> <p>Путь введения</p> </td> <td colspan="4" width="47%" valign="TOP"> <p><strong>Для собак</strong></p> </td> </tr> <tr> <td width="12%" valign="TOP"> <p>до 10кг</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>10-20кг</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>20-30 кг</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>30-40 кг</p> </td> </tr> <tr> <td rowspan="2" width="24%" valign="TOP"> <p>Премедикация за 30-40 мин. (вводится одна из комбинаций этих препаратов)</p> </td> <td width="18%" valign="TOP"> <p>Атропин<br /> Димедрол<br /> Аминазин</p> </td> <td width="11%" valign="TOP"> <p>в/м</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,1-0,2 мл<br /> 1-2мл<br /> 1-2мл</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,3<br /> 1-2<br /> 1-2</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,3-0,4<br /> 2<br /> 1-2</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,4-0,5</p> <p>2 2</p> </td> </tr> <tr> <td width="18%" valign="TOP"> <p>Атропин<br /> Димедрол<br /> Сибазон</p> </td> <td width="11%" valign="TOP"> <p>в/м</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,1-0,2 мл<br /> 1-2мл<br /> 2-3 мл</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,3<br /> 1.2<br /> 3-4</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,3-0,4<br /> 2<br /> 4-6</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,4-0,5<br /> 2-3<br /> 4-6</p> </td> </tr> <tr> <td width="24%" valign="TOP"> <p>Вводный наркоз (вводится один из этих препаратов* в сочетании с тиопенталом Na, или кетамином, или Na оксибутиратом)</p> </td> <td width="18%" valign="TOP"> <p>сибазон*<br /> реланиум*<br /> дроперидол*<br /> Na тиопентал<br /> Кетамин<br /> Na оксибутират<br /> Анальгин**</p> </td> <td width="11%" valign="TOP"> <p>в/в<br /> в/в<br /> в/м<br /> в/м, в/в<br /> в/м, в/в<br /> в/в<br /> дробно обезб.</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,5 мл<br /> 0,5мл<br /> 0,5 мл<br /> 100мг<br /> 5-1,0 мл<br /> 0,5-1 г<br /> 1,0мл</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,5<br /> 0,5<br /> 0,5<br /> 150-200<br /> 1,5-2<br /> 1-2<br /> 2,0</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,5<br /> 0,5<br /> 1,0<br /> 150-300<br /> 1,5-2,5<br /> 2-3<br /> 2-3</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>1,0<br /> 1,0<br /> 1,0<br /> 200-300<br /> 2,0-3,0<br /> 3-4<br /> 3-4</p> </td> </tr> <tr> <td width="24%" valign="TOP"> <p>Поддержание анестезии (используется сочетание 2-3 препаратов)</p> </td> <td width="18%" valign="TOP"> <p>Na тиопентал<br /> Na оксибутират<br /> кетамин<br /> рометар<br /> ромпун<br /> анальгин**</p> </td> <td width="11%" valign="TOP"> <p>в/в дробно <br /> в/в<br /> в/в<br /> в/в<br /> в/в<br /> дробно обезб.</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>100-150мг<br /> 0,5 г<br /> 0,5-1,0мл<br /> 0,5-1,0 мл<br /> 0,5-0,8 мл<br /> 1-2мл</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>100-150<br /> 0,5-1<br /> 1,0-1,5<br /> 1,0-1,5<br /> 1,0<br /> 2-4</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>100-200<br /> 1-1,5<br /> 1,5-2<br /> 1.0-1,5<br /> 2,0<br /> 2-6</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>100-200<br /> 1,5-2<br /> 2<br /> 1,5<br /> 2,5<br /> 2-6</p> </td> </tr> <tr> <td rowspan="2" width="24%" valign="TOP"> <p>Выведение из медикаментозного сна (препараты вводятся дробно в течение 5-6 ч)</p> </td> <td width="18%" valign="TOP"> <p>Кордиамин<br /> витамин С</p> </td> <td width="11%" valign="TOP"> <p>в/в, в/м</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0,5-1,0 мл<br /> 1,0-2.0 мл</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>0.5-1,0<br /> 1,0-2.0</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>1,0-2,0<br /> 2-3</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>2,0 3-4</p> </td> </tr> <tr> <td width="18%" valign="TOP"> <p>эуфиллин 2,4%<br /> кофеин <br /><br /><br /><br /> бемегрид</p> </td> <td width="11%" valign="TOP"> <p>в/в<br /> п/к (по 0,5 мл дробно в течение 5-6 ч)<br /> в/в</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>1,0мл<br /> 0,5мл<br /><br /><br /><br /> -</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>до 2,0-3.0<br /> 1.0-2.0<br /><br /><br /><br /> 1-5</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>до 4,0<br /> до 2,0<br /><br /><br /><br /> 5-10,0</p> </td> <td width="12%" valign="TOP"> <p>до 5,0<br /> до 2,0<br /><br /><br /><br /> 10.0</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p>Количество используемых препаратов, их вариабельность, дозировка изменяется и зависит от следующих факторов: а) тяжести состояния пациента, б) его возраста; в) объема хирургического вмешательства; г) длительности анестезии.</p> <p>Продолжение табл. 1</p> <table border="1" cellspacing="0" cellpadding="2"> <tbody> <tr> <td rowspan="2" width="17%" valign="TOP"> <p>Этапы</p> </td> <td rowspan="2" width="17%" valign="TOP"> <p>Используемые препараты</p> </td> <td rowspan="2" width="14%" valign="TOP"> <p>Путь введения</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p><strong>Для собак</strong></p> </td> <td colspan="3" width="39%" valign="TOP"> <p><strong>Для кошек</strong></p> </td> </tr> <tr> <td width="13%" valign="TOP"> <p>свыше 40 кг</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>до 1 кг</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>до 3 кг</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>Свыше 3 кг</p> </td> </tr> <tr> <td rowspan="2" width="17%" valign="TOP"> <p>Премедикация за 30-40 мин. (вводится одна из комбинаций этих препаратов)</p> </td> <td width="17%" valign="TOP"> <p>Атропин<br /> Димедрол<br /> Аминазин</p> </td> <td width="14%" valign="TOP"> <p>в/м</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,4-0.5<br /> 2-3<br /> 2-3</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,1<br /> 0,5<br /> -</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,2-0,3<br /> 1<br /> -</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,3<br /> 1-1,5<br /> -</p> </td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="TOP"> <p>Атропин<br /> Димедрол<br /> Сибазон</p> </td> <td width="14%" valign="TOP"> <p>в/м</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,4-0,5<br /> 3-4<br /> 5-8</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,1<br /> 0,5<br /> 0,3</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,2-0,3<br /> 1<br /> 0,5-1,0</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0.3<br /> 1-1,5<br /> 1-2</p> </td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="TOP"> <p>Вводный наркоз (вводится один из этих препаратов* в сочетании с тиопенталом Na, или кетамином, или Na оксибутиратом)</p> </td> <td width="17%" valign="TOP"> <p>сибазон*<br /> реланиум*<br /> дроперидол*<br /> Na тиопентал<br /> Кетамин<br /> Na оксибутират<br /> Анальгин**</p> </td> <td width="14%" valign="TOP"> <p>в/в<br /> в/в<br /> в/м<br /> в/м, в/в<br /> в/м, в/в<br /> в/в<br /> дробно обезб.</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>1,0<br /> 1,0<br /> 1,0<br /> 300-500<br /> 2-3<br /> 4-6-8<br /> 3-4</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>-<br /> -<br /> -<br /> -<br /> 0,3-0,5<br /> -<br /> 0,3-0,5</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>-<br /> -<br /> -<br /> -<br /> 1-1,5<br /> -<br /> 0,5-1,0</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>-<br /> -<br /> -<br /> 50-100<br /> 1-2,5 <br /> -<br /> 1-1,5</p> </td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="TOP"> <p>Поддержание анестезии (используется сочетание 2-3 препаратов)</p> </td> <td width="17%" valign="TOP"> <p>Na тиопентал<br /> Na оксибутират<br /> кетамин<br /> рометар<br /> ромпун<br /> анальгин**</p> </td> <td width="14%" valign="TOP"> <p>в/в дробно <br /> в/в<br /> в/в<br /> в/в<br /> в/в<br /> дробно обезб.</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>150-200<br /> 2-3-4<br /> 2-2,5<br /> 1.5<br /> 2.5<br /> 5-6</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>-<br /> -<br /> 0,3-0,5<br /> -<br /> 0,1-0,2<br /> 0,3-0,5</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>-<br /> -<br /> 0,5-1,0<br /> 0,2-0,3<br /> 0,3-0,5<br /> 0,5-1,0</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>50-100 <br /> -<br /> 1,0-1.5<br /> 0.5<br /> 0,5<br /> 1,0</p> </td> </tr> <tr> <td rowspan="2" width="17%" valign="TOP"> <p>Выведение из медикаментозного сна (препараты вводятся дробно в течение 5-6 ч)</p> </td> <td width="17%" valign="TOP"> <p>Кордиамин<br /> витамин С</p> </td> <td width="14%" valign="TOP"> <p>в/в, в/м</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>2,0<br /> 4-5</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,2-0,3<br /> 0,5-1,0</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,5-1,0<br /> 1-2,5</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>1,0 <br /> 2-3</p> </td> </tr> <tr> <td width="17%" valign="TOP"> <p>эуфиллин 2,4%<br /> кофеин <br /><br /><br /><br /> бемегрид</p> </td> <td width="14%" valign="TOP"> <p>в/в<br /> п/к (по 0,5 мл дробно в течение 5-6 ч)<br /><br /> в/в</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>1,0<br /> до 3,0 <br /><br /><br /><br /> 10-15</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,2 <br /> -<br /><br /><br /><br /> -</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,3 <br /> -<br /><br /><br /><br /> -</p> </td> <td width="13%" valign="TOP"> <p>0,5 <br /> -<br /><br /><br /><br /> -</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p>* Препараты вводятся в случае нормальных показателей артериального давления.</p> <p>** Анальгин используется по мере необходимости.</p> <p>При этом виде наркоза возможно развитие всех вышеописанных осложнении, поэтому его применение ограничено.</p> <p>При интубации возможно использование сочетания закиси азота, кислорода и фторотана (в этом случае фторотан подается в объеме 0,5-1 об %). Существует реальная угроза передозировки фторотана, поэтому испаритель должен быть безупречно откалиброван</p> <p><em>Неингаляционный наркоз.</em> Принципы премедикации остаются прежними. Атропин вводится внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мг/кг, аминазин — 2,5—5 мг/кг (Марек Закиевич, 1994 г., указывает, что количество аминазина может быть увеличено до 5—10 мг/кг, при внутривенном введении доза составляет 0,15 мг/кг). Для проведения мононаркоза используют следующие препараты: тиопентал натрия внутрибрюшинно в дозе 20—22 мг/кг и даже до 60 мг/кг (Марек Закиевич, 1994); гексенал — в дозе 25-40 мг/кг 1% раствора вызывает наркоз в течение 30-40 мин; кетамин при внутримышечном введении в дозе 20-25 мг/кг (А.Д.Р.Хилбери, 1989) вызывает состояние наркоза через 5 мин., которое продолжается 30-40 мин Марек Закиевич (1994) рекомендует вводить кетамин в дозе 30-35 мг/кг, при этом длительность наркоза увеличивается до 40—60 минут. После выхода из наркоза животное в течение 5—8 часов находится в состоянии, близком к галлюцинаторному. Из собственных наблюдении мы можем рекомендовать использование кетамина в дозе от 20 до 35 мг/кг в зависимости от тяжести состояния животного, предполагаемого объема операции, а также в зависимости от того, какая фирма производила препарат.</p> <p>Ксилазин (ромпун) при использовании внутримышечно в дозе 4,5 мг/кг вызывает наркоз на протяжении 40 минут. Полностью животное приходит в себя через 2-3 часа.</p> <p>Следует помнить, что все вышеперечисленные препараты вызывают снижение температуры тела на 1,5-2С, поэтому необходимо принять все меры для предупреждения этого нежелательного явления (согревание животного грелками; поддержание температуры помещения в пределах 21-25С и т.д.). Кроме того, ксилазин вызывает рвоту, и анестезиологу необходимо следить, чтобы в это время не возникли осложнения.</p> <p><em>Комбинированный наркоз.</em> После премедикации, описанной выше, возможны различные комбинации препаратов. Ориентировочные сочетания и дозы препаратов, используемые в нашей клинике, приведены в табл 1 (см. с.84-85).</p> <p>Котам с мочекаменной болезнью и острой задержкой мочи рекомендуется следующий вид комбинированной общей анестезии: атропин — 0,1 мг/кг; кетамин — 10-15 мг/кг и ромпун — 0,5 мг/кг. Вводится в одном шприце внутримышечно. При необходимости продления анестезии возможно использование масочной ингаляции закиси азота с кислородом, или эфира.</p> <p>Животным, у которых отмечается задержка мочи более 2-х суток, что сопровождается серьезными метаболическими расстройствами, мы рекомендуем все манипуляции проводить под пресакральной или сакральной анестезией.</p>

2017-06-19

Vetatlas
129515
Россия
Москва
Москва
ул. Академика Королева, дом 3
+7 926 533 53 11

Перед операцией проводится премедикация

Для собак

 

Ингаляционный наркоз. Перед операцией проводится премедикация:

аминазин 1-2 мл 2,5% раствора, димедрол 0,5 мл, затем — 0,1 мл атропина на 10 кг массы тела. При правильной премедикации собака через 10-15 мин становится вялой, сонливой, исчезают негативные реакции, отмечается сухость мочки носа и слизистых оболочек ротовой полости. Дыхание становится ровным, глубоким

В этом периоде можно обрабатывать операционное поле (стричь, брить, мыть кожу). Аминазин можно заменить морфином в дозе 1-1,5 мг/кг (М. Закиевич рекомендует вводить морфин в дозе 1—10 мг/кг). После его введения отмечается опорожнение желудка и кишечника (в связи со спазмом сфинктерной мускулатуры), что имеет немаловажное значение для проведения дальнейшего наркоза. У очень агрессивных животных с целью премедикации можно использовать внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг за 30 мин. до начала наркоза. После фиксации собаки на столе внутривенно вводят тиопентал натрия 2-10 мл 2,5—5% раствора до наступления сна. Тиопентал необходимо вводить медленно, осторожно до появления глубокого вдоха, затем темп введения необходимо еще замедлить до тех пор, пока у животного проявится сходящееся косоглазие, а глазные яблоки на 1/3-1/2 не закроются третьим веком. В это время можно интубировать животное (при возможности предварительно ввести 0,5-0,8 мг/кг листенона). Интубационную трубку подсоединяют к аппарату и начинают ингаляцию фторотана 0,5-0,7 об.%, затем дозу подачи фторотана постепенно увеличивают до 2,5-3 об.% и, как только животное достигает стадии наркоза III1—III2, концентрацию фторотана снижают до 1-1,5 об.%. Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом и закисью азота (в соотношении 1 : 2). При необходимости анальгезию можно усилить дробным введением фентанила по 0,1-0,15 мг/кг через 20—30 мин. Релаксанты, если они вводились, в подавляющем большинстве случаев действуют 1,5-2 часа. Обычно этого времени достаточно для проведения сложных операций.

Фторотан можно заменить эфиром; при этом необходимо увеличить объем подачи анестетика (см. Гл.2) и учесть то обстоятельство, что эфир дольше выводится из организма, в связи с чем при окончании наркоза подачу эфира необходимо прекращать раньше — за 15-20 минут до окончания операции.

Период пробуждения проходит быстрее при фторотановом наркозе. Эндотрахеальную трубку необходимо удалить только после восстановления адекватного самостоятельного дыхания и появления рефлексов. При выраженной миастении вводят прозерин. Очень часто после пробуждения отмечается дрожь в результате переохлаждения и остаточного эффекта медикаментозной блокады центра терморегуляции. После операции животное необходимо укрыть, согреть грелками. Следует обратить внимание на цвет языка, синюшность которого свидетельствует о нарушении легочной вентиляции и газообмена.

Неингаляционный наркоз. Премедикация проводится по предыдущей схеме. Для кратковременного небольшого оперативного вмешательства иногда достаточно внутривенного введения 2—5 мл 2,5—5% раствора тиопентала натрия и анальгина 0,5-1 мл 50% раствора (на 10 кг массы тела), что позволяет в течение 15—20 мин. проводить небольшие хирургические манипуляции (катетеризацию мочевого пузыря, вскрытие небольших гнойников, первичную хирургическую обработку ран и т.д.). Такой же наркоз можно применять при проведении рентгенологических исследований, особенно у возбужденных, злобных животных, при обширных повреждениях скелета, в тех случаях, когда животное двигается и не дает возможности провести рентгенологическое исследование. Тиопентал натрия или гексенал можно использовать для мононаркоза и в другом варианте: внутриплеврально или внутрибрюшинно вводится 1 г одного из этих препаратов. Сон наступает через 3—5 мин.; хирургическая стадия наркоза — через 5—10 мин. и продолжается до 1,5 часов. Возможна длительная капельная инфузия 1% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы с темпом введения 30—40 кап /мин Такой способ анестезии достаточно прост и эффективен, однако он малоуправляем, и врач должен обладать достаточным опытом, чтобы поддерживать стабильный уровень наркоза.

Мононаркоз кетамином при внутримышечном введении в дозе 8—10 мг/кг позволяет проводить небольшие хирургические операции в течение 25-30 мин. Возможно дробное внутривенное введение препарата в дозе 2-4 мг на кг массы тела. После мононаркоза кетамином отмечается состояние психомоторного возбуждения, которое снимается седуксеном, диазепамом. Марек Закиевич (1994) рекомендует следующий вариант мононаркоза: внутримышечное введение тиопентала натрия в дозе 15 мг/кг с предварительной премедикацией аминазином в дозе 3 мг/кг.

Комбинированный наркоз. У себя в клинике мы чаще всего пользуемся этим видом анестезии, т.к. он позволяет проводить операции любой сложности и длительности, не требует дорогостоящей аппаратуры, дает прекрасные результаты и при достаточной квалификации анестезиолога позволяет избежать многих осложнений. Введение в наркоз проходит гладко, быстро, без возбуждения, позволяет зафиксировать животное в удобном для хирурга положении, обработать операционное поле. Использование различных медикаментов, потенцирующих взаимное действие, позволяет снизить их дозы до минимальных.

Примерный арсенал и дозы медикаментов, используемых в нашей клинике, приведены в табл.1 (см. с.84-85).

Для кошек

Анестезия у кошек является довольно сложной проблемой. Этим животным не подходят обычные способы, применяемые для собак. А некоторые медикаменты вызывают обратную реакцию (например, морфин), снижают температуру тела на 1,5-2С (кетамин, ксилазин, ромпун). Ниже приводятся примеры различных видов анестезии для кошек, применяемые в нашей клинике.

Ингаляционным наркоз. Премедикация осуществляется по общим принципам. Котам вводится атропин в дозе от 0,05 до 0,1 мг на кг массы тела внутримышечно или подкожно. Аминазин в дозе 2,5 мг/кг вводится внутримышечно или подкожно, 0,15 мг/кг — внутривенно.

Наиболее простым в техническом отношении является масочный наркоз. Самым безопасным является наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2-3 : 1), что позволяет достичь III уровня анестезии. Для анальгезии концентрация закиси азота не превышает 40—60%. Однако, полостные операции производить при этом виде наркоза довольно трудно из-за отсутствия миорелаксации. Кроме того, по окончании анестезии закись азота интенсивно выделяется в альвеолы, вытесняя кислород, что может приводить к диффузной гипоксемии. Поэтому по окончании наркоза необходимо в течение 2-3 мин. давать чистый кислород. Схематически это показано на рис. 17.

Еще более простым технически является ингаляционный масочный наркоз эфиром. Этот вид наркоза позволяет достичь хирургической стадии наркоза с миорелаксацией. Однако, этот вид наркоза недостаточно управляем, существует реальная опасность взрыва эфирнокислородной смеси. При этом виде наркоза используется конусообразная пластмассовая или резиновая маска с отверстиями для поступления воздуха (рис.18). На дно маски помещается марлевый тампон (поролон, вата), пропитанный эфиром; маска надевается на голову животного и удерживается в таком положении до наступления необходимой стадии наркоза. После этого маску снимают и надевают вновь, когда появляется необходимость.

Сочетания и дозы препаратов, используемые при комбинированном нарком для собак и кошек

Таблица 1

 

Этапы

Используемые препараты

Путь введения

Для собак

до 10кг

10-20кг

20-30 кг

30-40 кг

Премедикация за 30-40 мин. (вводится одна из комбинаций этих препаратов)

Атропин
Димедрол
Аминазин

в/м

0,1-0,2 мл
1-2мл
1-2мл

0,3
1-2
1-2

0,3-0,4
2
1-2

0,4-0,5

2 2

Атропин
Димедрол
Сибазон

в/м

0,1-0,2 мл
1-2мл
2-3 мл

0,3
1.2
3-4

0,3-0,4
2
4-6

0,4-0,5
2-3
4-6

Вводный наркоз (вводится один из этих препаратов* в сочетании с тиопенталом Na, или кетамином, или Na оксибутиратом)

сибазон*
реланиум*
дроперидол*
Na тиопентал
Кетамин
Na оксибутират
Анальгин**

в/в
в/в
в/м
в/м, в/в
в/м, в/в
в/в
дробно обезб.

0,5 мл
0,5мл
0,5 мл
100мг
5-1,0 мл
0,5-1 г
1,0мл

0,5
0,5
0,5
150-200
1,5-2
1-2
2,0

0,5
0,5
1,0
150-300
1,5-2,5
2-3
2-3

1,0
1,0
1,0
200-300
2,0-3,0
3-4
3-4

Поддержание анестезии (используется сочетание 2-3 препаратов)

Na тиопентал
Na оксибутират
кетамин
рометар
ромпун
анальгин**

в/в дробно
в/в
в/в
в/в
в/в
дробно обезб.

100-150мг
0,5 г
0,5-1,0мл
0,5-1,0 мл
0,5-0,8 мл
1-2мл

100-150
0,5-1
1,0-1,5
1,0-1,5
1,0
2-4

100-200
1-1,5
1,5-2
1.0-1,5
2,0
2-6

100-200
1,5-2
2
1,5
2,5
2-6

Выведение из медикаментозного сна (препараты вводятся дробно в течение 5-6 ч)

Кордиамин
витамин С

в/в, в/м

0,5-1,0 мл
1,0-2.0 мл

0.5-1,0
1,0-2.0

1,0-2,0
2-3

2,0 3-4

эуфиллин 2,4%
кофеин



бемегрид

в/в
п/к (по 0,5 мл дробно в течение 5-6 ч)
в/в

1,0мл
0,5мл



-

до 2,0-3.0
1.0-2.0



1-5

до 4,0
до 2,0



5-10,0

до 5,0
до 2,0



10.0

Количество используемых препаратов, их вариабельность, дозировка изменяется и зависит от следующих факторов: а) тяжести состояния пациента, б) его возраста; в) объема хирургического вмешательства; г) длительности анестезии.

Продолжение табл. 1

Этапы

Используемые препараты

Путь введения

Для собак

Для кошек

свыше 40 кг

до 1 кг

до 3 кг

Свыше 3 кг

Премедикация за 30-40 мин. (вводится одна из комбинаций этих препаратов)

Атропин
Димедрол
Аминазин

в/м

0,4-0.5
2-3
2-3

0,1
0,5
-

0,2-0,3
1
-

0,3
1-1,5
-

Атропин
Димедрол
Сибазон

в/м

0,4-0,5
3-4
5-8

0,1
0,5
0,3

0,2-0,3
1
0,5-1,0

0.3
1-1,5
1-2

Вводный наркоз (вводится один из этих препаратов* в сочетании с тиопенталом Na, или кетамином, или Na оксибутиратом)

сибазон*
реланиум*
дроперидол*
Na тиопентал
Кетамин
Na оксибутират
Анальгин**

в/в
в/в
в/м
в/м, в/в
в/м, в/в
в/в
дробно обезб.

1,0
1,0
1,0
300-500
2-3
4-6-8
3-4

-
-
-
-
0,3-0,5
-
0,3-0,5

-
-
-
-
1-1,5
-
0,5-1,0

-
-
-
50-100
1-2,5
-
1-1,5

Поддержание анестезии (используется сочетание 2-3 препаратов)

Na тиопентал
Na оксибутират
кетамин
рометар
ромпун
анальгин**

в/в дробно
в/в
в/в
в/в
в/в
дробно обезб.

150-200
2-3-4
2-2,5
1.5
2.5
5-6

-
-
0,3-0,5
-
0,1-0,2
0,3-0,5

-
-
0,5-1,0
0,2-0,3
0,3-0,5
0,5-1,0

50-100
-
1,0-1.5
0.5
0,5
1,0

Выведение из медикаментозного сна (препараты вводятся дробно в течение 5-6 ч)

Кордиамин
витамин С

в/в, в/м

2,0
4-5

0,2-0,3
0,5-1,0

0,5-1,0
1-2,5

1,0
2-3

эуфиллин 2,4%
кофеин



бемегрид

в/в
п/к (по 0,5 мл дробно в течение 5-6 ч)

в/в

1,0
до 3,0



10-15

0,2
-



-

0,3
-



-

0,5
-



-

* Препараты вводятся в случае нормальных показателей артериального давления.

** Анальгин используется по мере необходимости.

При этом виде наркоза возможно развитие всех вышеописанных осложнении, поэтому его применение ограничено.

При интубации возможно использование сочетания закиси азота, кислорода и фторотана (в этом случае фторотан подается в объеме 0,5-1 об %). Существует реальная угроза передозировки фторотана, поэтому испаритель должен быть безупречно откалиброван

Неингаляционный наркоз. Принципы премедикации остаются прежними. Атропин вводится внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мг/кг, аминазин — 2,5—5 мг/кг (Марек Закиевич, 1994 г., указывает, что количество аминазина может быть увеличено до 5—10 мг/кг, при внутривенном введении доза составляет 0,15 мг/кг). Для проведения мононаркоза используют следующие препараты: тиопентал натрия внутрибрюшинно в дозе 20—22 мг/кг и даже до 60 мг/кг (Марек Закиевич, 1994); гексенал — в дозе 25-40 мг/кг 1% раствора вызывает наркоз в течение 30-40 мин; кетамин при внутримышечном введении в дозе 20-25 мг/кг (А.Д.Р.Хилбери, 1989) вызывает состояние наркоза через 5 мин., которое продолжается 30-40 мин Марек Закиевич (1994) рекомендует вводить кетамин в дозе 30-35 мг/кг, при этом длительность наркоза увеличивается до 40—60 минут. После выхода из наркоза животное в течение 5—8 часов находится в состоянии, близком к галлюцинаторному. Из собственных наблюдении мы можем рекомендовать использование кетамина в дозе от 20 до 35 мг/кг в зависимости от тяжести состояния животного, предполагаемого объема операции, а также в зависимости от того, какая фирма производила препарат.

Ксилазин (ромпун) при использовании внутримышечно в дозе 4,5 мг/кг вызывает наркоз на протяжении 40 минут. Полностью животное приходит в себя через 2-3 часа.

Следует помнить, что все вышеперечисленные препараты вызывают снижение температуры тела на 1,5-2С, поэтому необходимо принять все меры для предупреждения этого нежелательного явления (согревание животного грелками; поддержание температуры помещения в пределах 21-25С и т.д.). Кроме того, ксилазин вызывает рвоту, и анестезиологу необходимо следить, чтобы в это время не возникли осложнения.

Комбинированный наркоз. После премедикации, описанной выше, возможны различные комбинации препаратов. Ориентировочные сочетания и дозы препаратов, используемые в нашей клинике, приведены в табл 1 (см. с.84-85).

Котам с мочекаменной болезнью и острой задержкой мочи рекомендуется следующий вид комбинированной общей анестезии: атропин — 0,1 мг/кг; кетамин — 10-15 мг/кг и ромпун — 0,5 мг/кг. Вводится в одном шприце внутримышечно. При необходимости продления анестезии возможно использование масочной ингаляции закиси азота с кислородом, или эфира.

Животным, у которых отмечается задержка мочи более 2-х суток, что сопровождается серьезными метаболическими расстройствами, мы рекомендуем все манипуляции проводить под пресакральной или сакральной анестезией.



Вопрос ветеринару Задать вопрос


Комментарии (0)

Добавить комментарий

Читайте также

Ветеринар для кошки: особенности специализации и ответственность

Какой подойдет ветеринар для кошки? Необычный и даже странный вопрос. Наблюдая за действиями специалистов ветклиники, можно отметить, что они в течение рабочего дня принимают...

Почему белые коты глухие?

  глухие белые коты

Глухота белых кошек уже давно была изучена и доказана. Многие глухие коты обладают голубыми глазами, это вызвано геном белого окраса. Этот ген влияет на формирование клеток уха и его нервных окончаний ещё с рождения котёнка. Поэтому по генетическим причинам именно белые кошек являются глухими...

Лечение гипоксии у животных с помощью оксигенотерапии

оксигенотерапия собакам

Домашние животные, также как и люди болеют многими заболеваниям. Проблема только в том, что они не могут нам сказать, что у них болит. Поэтому мы обязаны заботится о наших домашних питомцах и их здоровье. Гипоксия у животных – это недостаток кислорода в организме, а значит тканях и клетках. Часто...


Ветатлас
Ведущий каталог ветеринарных клиник, ветерианров, зоомагазинов и зоосалонов России. Отзывы и рекомендации специалистов
129515
Россия
Москва
Москва
ул. Академика Королева, дом 3
+7 926 533 53 11
info@vetatlas.ru
,