9.3. инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание
<div class='content_table'><p class='toc_title'>Содержание</p><ul><li><a href='#outline_1'>9.3.1. гемотрансфузии</a></li><li><a href='#outline_2'>9.3.2. инфузионно-трансфузионная тактика при некоторых тяжелых состояниях</a></li><li><a href='#outline_3'>9.3.3. парентеральное питание</a></li><li><a href='#outline_4'>9.3.4. энтеральное питание</a></li></ul></div><p>Одним из главных компонентов интенсивной терапии является инфузионная терапия (ИТ), которая применяется для профилактики и коррекции нарушений функций органов и систем организма при различных патологических состояниях</p><!--more--><p>Одним из главных компонентов интенсивной терапии является инфузионная терапия (ИТ), которая применяется для профилактики и коррекции нарушений функций органов и систем организма при различных патологических состояниях (инфекционные заболевания, травмы, сопровождающиеся развитием шока, в комплексе мероприятий лечения перитонита, кишечной непроходимости и т.д.).</p>
<p>!!pagebreak!!</p>
<h3 id='outline_1' >9.3.1. гемотрансфузии</h3>
<p>В комплексе лечения переливание крови имеет очень важное значение. В клинической практике гемотрансфузии применяют с заместительной целью (перелитые эритроциты находятся в крови реципиента 30—120 дней), стимулирующей целью (действует на различные функции животного организма), с целью улучшения гемодинамики (увеличивается ОЦК, усиливается работа сердца, повышается минутный объем сердца и т.д.); гемостатической целью (переливание крови оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную гиперкоагуляцию, обусловленную увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови) (О. К. Гаврилов, 1982).</p>
<p>У собак имеется семь групп крови, определяемых по антигенной принадлежности: А, В, С, D, Е, F и G. Фактор А у животных имеет такое же значение, как и резус-фактор у людей Этот фактор имеется примерно v 60—65% животных Повторное переливание крови животному, у которого этого фактора нет, может привести к тяжелым гемотрансфузиологическнм последствиям — гемолизу крови и гибели животного.</p>
<p>Первое переливание крови, как правило, не вызывает тяжелых осложнении из-за слабо выраженных антигенных свойств факторов В—G. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться аллергические реакции в виде крапивницы, зуда и т.п., которые могут развиться сразу (ранняя реакция) и спустя несколько дней (поздняя реакция). Во избежание этих осложнений необходимо проводить пробы на групповую и индивидуальную совместимость Для этого необходимо к 1 мл сыворотки реципиента добавить 0,1 мл эритроцитов донора (рис. 19). Реакция проводится на стекле при температуре +22—25°С. Учет осуществляют через 5 минут. При отсутствии агглютинации можно приступать к биологической пробе на индивидуальную совместимость.</p>
<p>Биологическая проба на индивидуальную совместимость проводится путем струйного переливания 10—15 мл крови в течение 3 мин. крупным породам собак и 3—5 мл — мелким. Проба проводится трехкратно. При этом у животного, по возможности, измеряется артериальное давление, частота пульса, число дыхательных движений до переливания и через 10—15 мин. после струйного введения крови. Беспокойство животного, одышка, тахикардия или аритмия, падение давления, рвота, проявления болевых ощущений свидетельствуют о несовместимости переливаемой крови.</p>
<p>При переливании крови следует учитывать, что наиболее подходящей для гемотрансфузии является свежая донорская кровь. Заготовленная заранее кровь уже к 10 дню имеет кислую реакцию (рН до 6,0) и содержит калий в высоких концентрациях (до 8 ммоль/л), что может вызвать аритмию и даже остановку сердца. При переливании заранее заготовленной крови ее необходимо подогревать на водяной бане до температуры +37°С, т.к. холодная кровь вызывает гипотермию миокарда, спазм периферических сосудов и ацидоз, легко уходит в кровяное депо. На каждые 200—250 мл цитратной крови вводится 5 мл 10% раствора хлористого кальция, 50 мл 40% глюкозы с 4 ед. инсулина и 20—30 мл 3% раствора соды (с целью нейтрализации гиперкалиемии и коррекции ацидоза) (А.А.Бунятян, 1982).</p>
<p>Заготавливают кровь, используя глюгицир (50 мл на 200 мл крови), или следующий состав:</p>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="2">
<tbody>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Natrii citrici</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>2,2%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Ac.citrici</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>0,8%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Glucosi</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>2,45%</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Aq.destillatae</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>94,55%</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>Такой состав используется в количестве 15 мл на 100 мл крови (М.Закиевич, 1994). Кровь с консервантом можно хранить 21 день при температуре +4°С.</p>
<p>Забор крови от животного осуществляется путем венепункции толстой иглой и сливанием ее во флакон с приготовленным консервантом (рис.20). Для предупреждения коагуляции крови в системе, последнюю необходимо предварительно промыть раствором гепарина или глюгициром, или ввести гепарин донору из расчета 100—200 ед. на кг массы тела. Животному-донору предварительно вводят седативные препараты (см. выше). Система для взятия крови не должна быть длиннее 25—30 см, т.к. кровь собак склонна к гиперкоагуляции и при большой длине трубки сворачивается в системе. Сосуд для сбора крови необходимо постоянно покачивать. С целью перемешивания крови и консерванта.</p>
<p>Без ущерба для здоровья животного можно забирать кровь из расчета 10 мл/кг. Переливают кровь капельно с темпом 40—60 кап/мин. из расчета 5—18 мл/кг в час. Повторный забор крови можно проводить через 1,5-2 месяца.</p>
<p>При необходимости можно осуществлять заготовку трупной крови (от животных, погибших в результате травм). Заготовка крови в этом случае принципиально не отличается от описанной выше. Если забор крови производить из сердца, можно получить 80—90 мл на килограмм массы тела. Гепарин в этом случае вводится из расчета 120 ед./кг. Кровь от трупа можно забирать до 6 ч с момента гибели животного.</p>
<p>Для заготовки плазмы используют раствор следующего состава:</p>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="2">
<tbody>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Ac.citrici</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>40,0</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Glucosi</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>30,0</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Ac.chlorici conc.</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>7 ml</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Rivanoli</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>0,05</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Aq.destilatae</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>950 ml</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>На 900 мл крови добавляют 100 мл этого раствора. Кровь отстаивают в течение 1-2 ч, полученную плазму осторожно переливают в стерильные флаконы и запечатывают. При температуре -15°С плазму можно сохранять в течение 2-х лет. Плазма богата белком, переливание ее показано при острых нарушениях свертываемости крови, гипопротеинемии, интоксикации, для повышения коллоидно-осмотического давления крови.</p>
<p>В повседневной практике врачам довольно часто приходится сталкиваться с проведением различных трансфузиологических операций. Мы остановимся на некоторых из них, имеющих наибольшее значение в лечении больных животных.</p>
<p><em>Реинфузия крови —</em> переливание крови, излившейся в плевральную или брюшную полости. Реинфузия крови является очень эффективной мерой лечения и предотвращает осложнения, связанные с переливанием донорской крови. Показанием для реинфузии является любая кровопотеря, допускающая использование излившейся в полости (плевральная, брюшная и т.д.) крови. Противопоказаниями являются:</p>
<ol>
<li>гнойное загрязнение излившейся крови, </li>
<li>загрязнение излившейся крови мочой или кишечным содержимым; </li>
<li>кровотечения, связанные с разрывом матки;</li>
<li>почечная недостаточность </li>
</ol>
<p>Чаще всего врачу приходится иметь дело с реинфузией крови при разрывах легкого, печени, селезенки, внутрибрюшинных разрывов крупных сосудов. Наиболее простой способ сбора излившейся крови заключается в простом вычерпывании ее из полости ложкой или вымакивании марлей (последний способ значительно хуже, т.к. приводит к существенному разрушению эритроцитов). При сборе крови ее сливают в стерильный флакон с одним из стабилизаторов (глюгицир, цитрат натрия и др.), предварительно профильтровав ее через 4 слоя стерильной марли. После этого флакон закрывают и переливают кровь по обычной методике, осуществляя ее микрофильтрацию через фильтр системы для переливания крови.</p>
<p>Вторым способом забора крови для реинфузии является введение перфорированного трубочного дренажа в брюшную или плевральную полость посредством лапаро- или торакоцентеза. Такой способ позволяет собрать и реинфузировать кровь до оперативного вмешательства, что значительно снижает риск анестезиологического обеспечения, особенно при политравмах, сопровождающихся разрывом паренхиматозных органов и массивной кровопотерей. При эвакуации крови из брюшной полости необходимо убедиться в целостности мочевого пузыря (для этого его необходимо катетеризировать до выполнения лапароцентеза). Небольшие же повреждения кишечника, не сопровождающиеся массивным загрязнением собираемой крови не являются противопоказанием к ее реинфузии (Е.А.Вагнер с соавт., 1977).</p>
<p><em>Внутрикостные трансфузии</em> достаточно просты в исполнении, могут использоваться в тех случаях, когда внутривенное введение жидкостей затруднено (гнойные поражения кожи, массивные отеки конечностей и т.д.), а также у щенков и котят. Трансфузии осуществляются внутрикостным введением иглы с мандреном (костномозговая игла Кассирского) в эпифизы костей, крыло подвздошной кости Перед введением иглы выбривают участок кожи, обрабатывают его как операционное поле (во избежание остеомиелита), прокалывают иглой кожу и подлежащие ткани до кости, затем, преодолевая костный кортикальный слой, получают ощущение "провала" иглы, удаляют мандрен, внутрикостно вводят 0,5—2 мл 2% раствора новокаина и проводят инфузию растворов под давлением. По окончании манипуляции кожу обрабатывают йодом и кубатолом.</p>
<p><em>Аутогемотрансфузия —</em> переливание крови больному животному, взятой у него заблаговременно. Обычно такая необходимость возникает при повторном переливании крови, когда предполагается большая операция с массивной кровопотерей. У животного заблаговременно берут кровь (за 1-2 недели до предполагаемой операции), а затем ее же переливают во время оперативного вмешательства.</p>
<p><em>Реинфузия асцитической жидкости</em> в сосудистое русло возможна у животных, больных циррозом печени, имеющих выраженный асцит, рефракторный к обычной диуретической терапии. Это позволяет избавиться от большого количества жидкости в брюшной полости, сохранив при этом белок, восстановить его уровень в плазме. Технически это выполняется следующим образом: после пункции брюшной полости асцитическую жидкость собирают в стерильный флакон, и тут же вводят ее внутривенно капельно со скоростью 10 мл/кг в час. За 1 сеанс можно реинфузировать от 10 до 30 мл/кг асцитической жидкости. Такие реинфузии могут проводиться 2—4 раза через 1-2 суток.</p>
<p>!!pagebreak!!</p>
<h3 id='outline_2' >9.3.2. инфузионно-трансфузионная тактика при некоторых тяжелых состояниях</h3>
<p>При острой кровопотере инфузионно-трансфузионная тактика зависит от количества излившейся крови (см табл.6).</p>
<p><a rel='nofollow' class='nolink'><strong>
<p>Таблица 6 <em>
<p>Соотношение и объем вводимых растворов в зависимости от степени кровопотери</p>
</em></p>
</strong></a></p>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="2">
<tbody>
<tr>
<td rowspan="2" valign="MIDDLE">
<p>Степень кровопотери</p>
</td>
<td rowspan="2" valign="MIDDLE">
<p>Общая потеря (от ОЦК). %</p>
</td>
<td rowspan="2" valign="MIDDLE">
<p>Общий объем вводимой жидкости (от объема кровопотери), %</p>
</td>
<td rowspan="2" valign="MIDDLE">
<p>Количество крови (от потери), %</p>
</td>
<td colspan="2" valign="MIDDLE">
<p>Соотношение растворов</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Солевые растворы</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>Коллоидные растворы</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Легкая</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>10-14</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>150-200</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>—</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>1</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>1</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Средняя</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>15-24</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>200-250</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>40</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>1</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>1</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Большая</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>25-49</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>300</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>70</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>1</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>2</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Массивная</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>50-60</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>кровопотеря + 300</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>100</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>1</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>3</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><a rel='nofollow' class='nolink'>
<p><strong>Примечание:</strong> при большой и массивной кровопотере первостепенное значение имеет гемотрансфуэия. Введение жидкостей должно осуществляться в две вены одновременно с введением крови.</p>
<p>При острых заболеваниях органов брюшной полости (перитонит, острая кишечная непроходимость) инфузионно-трансфузионная терапия должна проводиться в течение 1-2 часов перед оперативным вмешательством. При низком центральном венозном давлении, выраженной тахикардии объем вводимой жидкости может достигать 0,5 мл/кг/мин. — в первый час и в дальнейшем зависит от показателя ЦВД. Интенсивная терапия должна продолжаться во время операции и в послеоперационном периоде. Проведение интенсивной терапии в этих случаях должно быть направлено на устранение гиповолемии, коррекцию водно-электролитного баланса и КОС, дезинтоксикацию, восстановление реологических свойств крови.</p>
!!pagebreak!!
<h3 id='outline_3' >9.3.3. парентеральное питание</h3>
<p>Целью парентерального питания является обеспечение организма всеми питательными веществами и поддержание азотистого баланса и массы больного животного в условиях невозможности энтерального или зондового питания Парентеральное питание должно быть комплексным и. кроме глюкозы, должно включать белковые препараты, жировые эмульсии, электролитные растворы, витамины, глюкокортикоиды, анаболические гормоны и т.д. Общий объем переливаемых жидкостей при отсутствии патологических потерь должен составлять 30—40 мл/кг в сутки. Большое количество энергии содержит этиловый спирт, который вводится внутривенно в виде 33% раствора в дозе не превышающей 5 мл/кг в сутки.</p>
<p>Необходимый количественный и качественный состав жидкостей для парентерального питания рассчитывают индивидуально по количеству мочевины в суточной моче в граммах. Кроме того, рассчитывают общую потребность в воде и энергии.</p>
<p>Потери мочевины рассчитывают по формуле:</p>
<p>N<sub>общ.</sub> = с х 0,466, где N<sub> общ. </sub>— общий азот мочевины, г; с — количество мочевины в суточной моче, г; 0,466 — коэффициент пересчета мочевины в азот (1 г мочевины содержит 0,466 г азота).</p>
<p>Потери азота в сутки рассчитывают по формуле:</p>
<p>N<sub>сут</sub>=N<sub> общ.</sub>х 1,25, где 1,25 — коэффициент пересчета общего азота в потерянный.</p>
<p>Потери азота восполняют за счет белковых препаратов и аминокислот. Для усвоения белков необходимо создавать энергетический резерв за счет небелковых калорий из расчета 180 ккал : 1 г азота.</p>
<p>Ориентировочно о суточных потребностях организма можно судить по данным, приведенным в табл.7.</p>
<strong><em>
<p>Потребности организма в различных компонентах</p>
</em></strong><em>
<p>Таблица 7</p>
</em></a></p>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="2">
<tbody>
<tr>
<td valign="MIDDLE"><strong>
<p>Ингредиент</p>
</strong></td>
<td valign="MIDDLE"><strong>
<p>Общая суточная потребность организма (на 1 кг массы тела)</p>
</strong></td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Вода</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>40мл</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Энергия</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>30 ккал</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Азот (аминокислоты)</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>1-2 г аминокислот</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Глюкоза</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>3-5 г</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Жиры</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>0,7-1,5 г</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Натрий</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>1,5 ммоль</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Калии</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>0,8-1 ммоль</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Кальций</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>0,11 ммоль</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Хлор</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>2,5 ммоль</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Витамины: А</p>
<p>B1</p>
<p>В2</p>
<p>В6</p>
<p>В12</p>
<p>С</p>
<p>Е</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>10 мкг</p>
<p>0,02 мг</p>
<p>0,03 мг</p>
<p>0,03 мг</p>
<p>0,03 мкг</p>
<p>0,5 мг</p>
<p>1,5 мг</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Никотинамид</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>0,2мг</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="MIDDLE">
<p>Фолиевая кислота</p>
</td>
<td valign="MIDDLE">
<p>3 мкг</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><a rel='nofollow' class='nolink'> !!pagebreak!!
<h3 id='outline_4' >9.3.4. энтеральное питание</h3>
<p>Вопрос о более полном восполнении всех энергетических и пластических потребностей организма встает очень остро при любых тяжелых состояниях животного. При этом следует учитывать, что повышение температуры тела на 1°С увеличивает основной обмен до 10%, двигательное беспокойство, оперативные вмешательства — на 30—60%. Кроме того, организм необходимо обеспечить белками, углеводами, жирами (в соотношении 1:2:4), солями, витаминами. С этой целью обычно используются яйца, сухое молоко, кефир, творог, бульон, соки. Все эти продукты вводятся небольшими порциями (от 5 до 50 мл, в зависимости от величины животного) в виде теплого раствора при помощи шприца или небольшой спринцовки. Растворы вводятся между коренными зубами медленно в положении животного с приподнятой головой и вытянутой шеей. Такая процедура может повторяться многократно с интервалом в 1-1,5 ч, с целью предупреждения переполнения желудка и рефлекторной рвоты. В случае ее возникновения, необходимо отмыть желудок до чистой воды через зонд и по нему вводить питательные растворы.</p>
<p>В качестве питательных растворов для энтерального питания могут быть использованы специальные препараты: комплан, виванекс, меритен и др. В случае невозможности проведения энтерального питания или его недостаточности, прибегают к дополнительному парентеральному питанию (см. выше). Введение питательных смесей в прямую кишку не рекомендуется, т.к. в нижних отделах кишечника происходит всасывание воды, а имеющиеся здесь ферменты приводят к расщеплению белков до индола и скатола, что может значительно усугубить интоксикацию.</p>
</a></p>
Одним из главных компонентов интенсивной терапии является инфузионная терапия (ИТ), которая применяется для профилактики и коррекции нарушений функций органов и систем организма при различных патологических состояниях
Одним из главных компонентов интенсивной терапии является инфузионная терапия (ИТ), которая применяется для профилактики и коррекции нарушений функций органов и систем организма при различных патологических состояниях (инфекционные заболевания, травмы, сопровождающиеся развитием шока, в комплексе мероприятий лечения перитонита, кишечной непроходимости и т.д.).
!!pagebreak!!
9.3.1. гемотрансфузии
В комплексе лечения переливание крови имеет очень важное значение. В клинической практике гемотрансфузии применяют с заместительной целью (перелитые эритроциты находятся в крови реципиента 30—120 дней), стимулирующей целью (действует на различные функции животного организма), с целью улучшения гемодинамики (увеличивается ОЦК, усиливается работа сердца, повышается минутный объем сердца и т.д.); гемостатической целью (переливание крови оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную гиперкоагуляцию, обусловленную увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови) (О. К. Гаврилов, 1982).
У собак имеется семь групп крови, определяемых по антигенной принадлежности: А, В, С, D, Е, F и G. Фактор А у животных имеет такое же значение, как и резус-фактор у людей Этот фактор имеется примерно v 60—65% животных Повторное переливание крови животному, у которого этого фактора нет, может привести к тяжелым гемотрансфузиологическнм последствиям — гемолизу крови и гибели животного.
Первое переливание крови, как правило, не вызывает тяжелых осложнении из-за слабо выраженных антигенных свойств факторов В—G. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться аллергические реакции в виде крапивницы, зуда и т.п., которые могут развиться сразу (ранняя реакция) и спустя несколько дней (поздняя реакция). Во избежание этих осложнений необходимо проводить пробы на групповую и индивидуальную совместимость Для этого необходимо к 1 мл сыворотки реципиента добавить 0,1 мл эритроцитов донора (рис. 19). Реакция проводится на стекле при температуре +22—25°С. Учет осуществляют через 5 минут. При отсутствии агглютинации можно приступать к биологической пробе на индивидуальную совместимость.
Биологическая проба на индивидуальную совместимость проводится путем струйного переливания 10—15 мл крови в течение 3 мин. крупным породам собак и 3—5 мл — мелким. Проба проводится трехкратно. При этом у животного, по возможности, измеряется артериальное давление, частота пульса, число дыхательных движений до переливания и через 10—15 мин. после струйного введения крови. Беспокойство животного, одышка, тахикардия или аритмия, падение давления, рвота, проявления болевых ощущений свидетельствуют о несовместимости переливаемой крови.
При переливании крови следует учитывать, что наиболее подходящей для гемотрансфузии является свежая донорская кровь. Заготовленная заранее кровь уже к 10 дню имеет кислую реакцию (рН до 6,0) и содержит калий в высоких концентрациях (до 8 ммоль/л), что может вызвать аритмию и даже остановку сердца. При переливании заранее заготовленной крови ее необходимо подогревать на водяной бане до температуры +37°С, т.к. холодная кровь вызывает гипотермию миокарда, спазм периферических сосудов и ацидоз, легко уходит в кровяное депо. На каждые 200—250 мл цитратной крови вводится 5 мл 10% раствора хлористого кальция, 50 мл 40% глюкозы с 4 ед. инсулина и 20—30 мл 3% раствора соды (с целью нейтрализации гиперкалиемии и коррекции ацидоза) (А.А.Бунятян, 1982).
Заготавливают кровь, используя глюгицир (50 мл на 200 мл крови), или следующий состав:
Natrii citrici
2,2%
Ac.citrici
0,8%
Glucosi
2,45%
Aq.destillatae
94,55%
Такой состав используется в количестве 15 мл на 100 мл крови (М.Закиевич, 1994). Кровь с консервантом можно хранить 21 день при температуре +4°С.
Забор крови от животного осуществляется путем венепункции толстой иглой и сливанием ее во флакон с приготовленным консервантом (рис.20). Для предупреждения коагуляции крови в системе, последнюю необходимо предварительно промыть раствором гепарина или глюгициром, или ввести гепарин донору из расчета 100—200 ед. на кг массы тела. Животному-донору предварительно вводят седативные препараты (см. выше). Система для взятия крови не должна быть длиннее 25—30 см, т.к. кровь собак склонна к гиперкоагуляции и при большой длине трубки сворачивается в системе. Сосуд для сбора крови необходимо постоянно покачивать. С целью перемешивания крови и консерванта.
Без ущерба для здоровья животного можно забирать кровь из расчета 10 мл/кг. Переливают кровь капельно с темпом 40—60 кап/мин. из расчета 5—18 мл/кг в час. Повторный забор крови можно проводить через 1,5-2 месяца.
При необходимости можно осуществлять заготовку трупной крови (от животных, погибших в результате травм). Заготовка крови в этом случае принципиально не отличается от описанной выше. Если забор крови производить из сердца, можно получить 80—90 мл на килограмм массы тела. Гепарин в этом случае вводится из расчета 120 ед./кг. Кровь от трупа можно забирать до 6 ч с момента гибели животного.
Для заготовки плазмы используют раствор следующего состава:
Ac.citrici
40,0
Glucosi
30,0
Ac.chlorici conc.
7 ml
Rivanoli
0,05
Aq.destilatae
950 ml
На 900 мл крови добавляют 100 мл этого раствора. Кровь отстаивают в течение 1-2 ч, полученную плазму осторожно переливают в стерильные флаконы и запечатывают. При температуре -15°С плазму можно сохранять в течение 2-х лет. Плазма богата белком, переливание ее показано при острых нарушениях свертываемости крови, гипопротеинемии, интоксикации, для повышения коллоидно-осмотического давления крови.
В повседневной практике врачам довольно часто приходится сталкиваться с проведением различных трансфузиологических операций. Мы остановимся на некоторых из них, имеющих наибольшее значение в лечении больных животных.
Реинфузия крови — переливание крови, излившейся в плевральную или брюшную полости. Реинфузия крови является очень эффективной мерой лечения и предотвращает осложнения, связанные с переливанием донорской крови. Показанием для реинфузии является любая кровопотеря, допускающая использование излившейся в полости (плевральная, брюшная и т.д.) крови. Противопоказаниями являются:
гнойное загрязнение излившейся крови,
загрязнение излившейся крови мочой или кишечным содержимым;
кровотечения, связанные с разрывом матки;
почечная недостаточность
Чаще всего врачу приходится иметь дело с реинфузией крови при разрывах легкого, печени, селезенки, внутрибрюшинных разрывов крупных сосудов. Наиболее простой способ сбора излившейся крови заключается в простом вычерпывании ее из полости ложкой или вымакивании марлей (последний способ значительно хуже, т.к. приводит к существенному разрушению эритроцитов). При сборе крови ее сливают в стерильный флакон с одним из стабилизаторов (глюгицир, цитрат натрия и др.), предварительно профильтровав ее через 4 слоя стерильной марли. После этого флакон закрывают и переливают кровь по обычной методике, осуществляя ее микрофильтрацию через фильтр системы для переливания крови.
Вторым способом забора крови для реинфузии является введение перфорированного трубочного дренажа в брюшную или плевральную полость посредством лапаро- или торакоцентеза. Такой способ позволяет собрать и реинфузировать кровь до оперативного вмешательства, что значительно снижает риск анестезиологического обеспечения, особенно при политравмах, сопровождающихся разрывом паренхиматозных органов и массивной кровопотерей. При эвакуации крови из брюшной полости необходимо убедиться в целостности мочевого пузыря (для этого его необходимо катетеризировать до выполнения лапароцентеза). Небольшие же повреждения кишечника, не сопровождающиеся массивным загрязнением собираемой крови не являются противопоказанием к ее реинфузии (Е.А.Вагнер с соавт., 1977).
Внутрикостные трансфузии достаточно просты в исполнении, могут использоваться в тех случаях, когда внутривенное введение жидкостей затруднено (гнойные поражения кожи, массивные отеки конечностей и т.д.), а также у щенков и котят. Трансфузии осуществляются внутрикостным введением иглы с мандреном (костномозговая игла Кассирского) в эпифизы костей, крыло подвздошной кости Перед введением иглы выбривают участок кожи, обрабатывают его как операционное поле (во избежание остеомиелита), прокалывают иглой кожу и подлежащие ткани до кости, затем, преодолевая костный кортикальный слой, получают ощущение "провала" иглы, удаляют мандрен, внутрикостно вводят 0,5—2 мл 2% раствора новокаина и проводят инфузию растворов под давлением. По окончании манипуляции кожу обрабатывают йодом и кубатолом.
Аутогемотрансфузия — переливание крови больному животному, взятой у него заблаговременно. Обычно такая необходимость возникает при повторном переливании крови, когда предполагается большая операция с массивной кровопотерей. У животного заблаговременно берут кровь (за 1-2 недели до предполагаемой операции), а затем ее же переливают во время оперативного вмешательства.
Реинфузия асцитической жидкости в сосудистое русло возможна у животных, больных циррозом печени, имеющих выраженный асцит, рефракторный к обычной диуретической терапии. Это позволяет избавиться от большого количества жидкости в брюшной полости, сохранив при этом белок, восстановить его уровень в плазме. Технически это выполняется следующим образом: после пункции брюшной полости асцитическую жидкость собирают в стерильный флакон, и тут же вводят ее внутривенно капельно со скоростью 10 мл/кг в час. За 1 сеанс можно реинфузировать от 10 до 30 мл/кг асцитической жидкости. Такие реинфузии могут проводиться 2—4 раза через 1-2 суток.
!!pagebreak!!
9.3.2. инфузионно-трансфузионная тактика при некоторых тяжелых состояниях
При острой кровопотере инфузионно-трансфузионная тактика зависит от количества излившейся крови (см табл.6).
Какой подойдет ветеринар для кошки? Необычный и даже странный вопрос. Наблюдая за действиями специалистов ветклиники, можно отметить, что они в течение рабочего дня принимают...
Глухота белых кошек уже давно была изучена и доказана. Многие глухие коты обладают голубыми глазами, это вызвано геном белого окраса. Этот ген влияет на формирование клеток уха и его нервных окончаний ещё с рождения котёнка. Поэтому по генетическим причинам именно белые кошек являются глухими...
Домашние животные, также как и люди болеют многими заболеваниям. Проблема только в том, что они не могут нам сказать, что у них болит. Поэтому мы обязаны заботится о наших домашних питомцах и их здоровье.
Гипоксия у животных – это недостаток кислорода в организме, а значит тканях и клетках. Часто...
Комментарии (0)